화성시 시민이라면 다쳤을 때 무료 상해 보험 청구 가능, 2025 변경된 점 (수원시민보험 비교)

몸이 부실한 저는 쉽게 자주 다치는 탓에 보험앱을 손에 달고 사는데요. 실손 보험 청구쯤이야 이제 눈 감고도 술술 합니다. 여태 개인 실손 보험을 통해서만 치료비를 받아 봤는데, 지자체 무료 보험이 있다는 걸 최근에 이웃을 통해 알게 됐어요!

 

우리 동네 무료보험 '시민안전보험'이 무엇인지 소개해 드리고, 2025년에는 작년대비 신설 및 한도 증가된 보장항목도 있어서 비교해 드릴게요. 전 사실 보험 청구 준비도 하다가 포기했는데 왜 그랬는지 들려드릴게요.😓

 

저는 화성시에 주민등록을 두고 거주하고 있어서, 화성시 시민안전보험을 기준으로 설명하겠습니다.

 

저는 수원시에 사는 친척에게도 정보를 주려고 수원시 시민안전보험도 알아봤는데, 작년에는 보장 항목과 한도가 차이가 있었지만, 올해 2025년 기준으로는 동일했어요. 이 부분도 마지막에 간단히 비교해 드릴게요.

 

화성시 시민안전보험

 

화성시 시민안전보험은 화성시에 주민등록을 두고 있는 모든 시민에게 발생한 상해사고에 대해 계약된 보험사(DB손해보험, 2025년 1월 기준)를 통해 의료비를 지원받을 수 있는 제도입니다

 

쉽게 말해서, 내 주민등록지가 화성시인 경우에 상해 사고로 의료비가 들었을 때 도움을 받을 수 있어요. 시민에는 한국인뿐 아니라 등록 외국인이나 거소등록 동포도 포함된다고 하니 외국인 근로자 분들에게도 도움이 되는 제도예요.

 

화성시민 안전보험

 

1. 보장 범위

'상해'에 대해서만 보장이 됩니다. ('질병'은 제외)

상해 사고 중 교통사고는 보장 제외입니다. 다만, 자전거 및 개인형 이동장치 사고, 스쿨존(어린이보호구역), 실버존(노인보호구역)은 보상 대상이 되니 참고해 주세요.

 

2. 보장 항목 및 금액

 

항목	내용	보장금액
상해 의료비	화성시민이 국내에서 발생한 상해사고, 자전거, 개인형 이동장치로 인해 치료를 받은 경우 발생한 본인 부담 의료비에 대해 지급	100만원 한도 (자기부담금 3만원)
상해사망 장례비	만 15세 이상 화성시민이 대한민국 내에서 발생한 상해사고, 개인형 이동장치로 인한 상해사고로 사망시 장례 지원금 지원	2,000만원 한도
어린이 보행중 교통사고 부상치료비	만 13세 미만인 피보험자가 보행자로써 운행중인 자동차로 인해 교통사고로 상해를 입은 경우, 자동차 사고 부상등급표 부상 등급에 따라 지원	부상등급별 5천원~50만원

 

상해 의료비는 100만 원 한도, 사망 장례비는 2천만 원 한도로 지원됩니다.

 

2025년에는 2024년에 비해 상해 의료비 보장금액 한도가 늘어났고, 어린이 보행 중 교통사고 부상치료비도 신규 보장됩니다.

 

여기서 중요한 건, 상해 의료비에서 자기 부담금 3만 원이 있다는 것입니다. 다시 말해, 3만 원 이상의 의료비가 든 경우에만 차액에 한해 되돌려 받을 수 있다는 것이죠. 예를 들어 볼까요?

 

 

제가 병원에서 발급한 진료비 영수증입니다. 제가 납부한 금액은 48,500원이라 3만 원 이상이니 보상을 받을 수 있어 보이지요? 아니요. '비급여' 항목은 시민안전보험 보상에서 제외합니다. 비급여 44,000원을 제외하면 4,500원이어서 해당 건은 보상을 받을 수 없습니다.😭

 

내가 '실제 낸 돈'에서 '비급여 항목 비용'은 제외하고 판단하세요.

 

여기서 헷갈리면 안 되는 부분이 급여 항목 중 본인부담금만 고려하셔야 합니다. 공단 부담금은 실제로 지출한 금액이 아니기 때문에 보상이 불가합니다.

 

 

이번 건은 어떨까요~? 제가 결제한 금액은 130,800원이고, 비급여 항목 100,640원을 빼더라도 30,200원이니 3만 원 이상이라 보상이 가능합니다.

 

그럼 무조건 청구하는 게 나을까요? 아니요, 전 안 하기로 했습니다.

보장금액인 30,200원에서 자기 부담금 3만 원을 빼면 보상 가능 금액은 고작 200원입니다.😅

 

보장금액만 보고 무조건 100만 원을 준다고 오해하시면 안 됩니다. 보험 기간 내에 여러 청구건을 합쳐서 총 100만 원까지 보상이 된다는 의미입니다.

 

3. 보험금 잔여 한도 및 청구 방법

 

제가 보여드린 예시와 다르게 급여 치료비가 많이 나와서 보상 가능한 금액이 높다면 무조건 청구해 보셔야겠지요.

 

최근 3년 상해 의료비 건까지 소급 청구 가능합니다. 현재 기준으로는 2022년 1월 의료비 건도 가능하겠네요!

 

기간	공통 필요 서류	잔여 보장 내용	청구 센터
25.01.01 ~ 25.12.31	보험금 청구서 개인정보 동의서 주민등록초본 통장 사본 신분증 사본	상해의료비 인당 100만원 상해장례비 인당 2천만원 어린이 교통사고 부상치료비 5천~50만원	(팩스) 070-4758-8556 (이메일) a18997751@hanmail.net
24.08.27 ~ 24.12.31		상해의료비 인당 70만원 상해장례비 인당 2천만원
23.08.27 ~ 24.08.26		상해의료비 인당 70만원 상해장례비 인당 2천만원
22.08.27 ~ 23.08.26		상해장례비 인당 1천만원 (상해의료비 한도 소진)	(팩스) 070-4758-9626 (이메일) safety4326@naver.com
21.08.27 ~ 22.08.26		상해의료비 인당 70만원

 

보험금 청구서 및 개인정보 동의서 양식은 화성시 홈페이지에서 다운로드 가능합니다.

외국인의 경우 주민등록초록 대신 외국인등록증 1부 및 외국인등록사실증명서(또는 국내거소신고사실증명서) 1부를 제출하시면 되고, 미성년자는 가족관계 증명서와 보호자(수취인)의 통장 사본 및 신분증 사본을 제출하시면 됩니다.

 

보장 항목	추가 필요 서류
상해 의료비	진료비 영수증, 진료비 상세내역서, 초진의무기록지, 진료확인서 또는 진단서 (한국질병분류번호 기재)
상해 사망 장례비	사망진단서 및 시체검안서, 기본증명서(망인 기준), 장례비 영수증, 화장시설 비용 영수증, 그 외 보험금 상속관련 서류(가족관계 증명서)
어린이 보행중 교통사고 부상 치료비	자동차 보험 지급 결의서

 

청구 시에는 공통 필요 서류와 함께 청구 항목별 추가 필요 서류를 함께 제출하시면 되는데, 필요에 따라 추가 서류를 요청할 수 있다고 하니 참고하세요.

 

보험금 청구를 준비하다가 궁금한 점이 있으시다면 시민안전보험 접수 콜센터(02-2135-9453)로 전화해서 문의하시기 바랍니다. 다만 과거 (21.08.27~23.08.26) 의료건에 대해서는 1661-4326 콜센터로 문의하세요.

 

보다 자세한 내용은 화성시청 홈페이지 참고해 주세요.

 

수원시 시민안전보험

 

수원시민안전보험은 화성시민안전보험과 유사합니다. 2024년 작년 기준으로는 화성시 대비 보장이 좋았으나, 올해 화성시민 안전보험이 보완되면서 비슷한 보장을 받을 수 있습니다. 

 

항목	내용	보장금액
상해의료비	수원시민이 국내에서 발생한 상해사고, 자전거, 전동휠체어, 개인형 이동장치로 인해 치료를 받은 경우 발생한 본인 부담 의료비에 대해 지급	100만원 한도 (자기부담금 3만원)
상해사망 장례비	만 15세 이상 화성시민이 대한민국 내에서 발생한 상해사고, 자전거, 전동휠체어, 개인형 이동장치로 인한 상해사고로 사망시 장례비 지원	2,000만원 한도
어린이 보행중 교통사고 부상치료비	만13세 미만 수원시민이 보행자로써 운행중인 자동차와 충돌, 접촉 등의 교통사고로 상해를 입은 경우	50만원 한도

 

보험금 청구는 화성시 청구센터와 동일한 팩스(070-4758-8556) 또는 이메일(a18997751@hanmail.net)로 접수 가능하며, 관련 문의는 수원시민 안전보험 보상센터 (02-2135-9453)로 전화해 알아보실 수 있어요.

 

보다 자세한 정보는 수원시청 홈페이지를 참고해 주세요.

수원시민 안전보험

 

화성시민보험 청구하지 않은 이유

 

 

오늘은 화성 시민을 위한 무료 보험인 화성시 시민안전보험에 대해 알아보고, 저도 상해 의료비 청구를 위해 최근 3년 간의 상해 의료비 내역을 찾아봤는데요. 정말 많이 다쳤죠~?

 

그런데 필요 서류를 준비하면서, 의료비 영수증을 꼼꼼히 보며 급여 항목만 따져 보니 막상 받을 수 있는 게 거의 없더라고요. 보통 200원~5,000원 수준이었어요.

 

또 필수 서류 중 초진의무기록지가 있는데 그건 또 몇 천 원의 비용을 받는 경우가 있거든요. 그래서 청구 준비는 여기서 포기하게 되었습니다.😭

 

상세한 보상 기준을 몰랐다면 서류 힘들게 다 준비해서 내고 퇴짜를 맞았겠지요. 시간 아꼈다고 긍정적으로 생각하려고 합니다.

 

지자체 무료 보험금 보상받는 건 어렵지 않지만 보상받기 쉽지 않군요.

 

여러분들도 잘 따져보시고 보험금 받을 게 있는 건이 있다면 보상한도 소진 전에 얼른 신청해 보세요!!!